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儿童眼眶蜂窝织炎

责任编辑:博爱    日期:2016-05-04

     蜂窝织炎应与儿童时期 眼眶恶性肿瘤 进行鉴别,如横纹肌肉瘤、绿色瘤等。是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤。恶性程度高,发展快,死亡率高。部分病例有外伤史。临床多见于10岁以下儿童,表现似急性,亚急性炎症。患儿全身情况差,眼部疼痛,眼睑充血水肿,眼球突出发展迅速,多向前下方突出。由于肿瘤出血,坏死,眼球突出可以突然加重。多数病例在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍,视力下降。眼底可...

     蜂窝织炎应与儿童时期眼眶恶性肿瘤进行鉴别,如横纹肌肉瘤、绿色瘤等。是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤。恶性程度高,发展快,死亡率高。部分病例有外伤史。临床多见于10岁以下儿童,表现似急性,亚急性炎症。患儿全身情况差,眼部疼痛,眼睑充血水肿,眼球突出发展迅速,多向前下方突出。由于肿瘤出血,坏死,眼球突出可以突然加重。多数病例在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍,视力下降。眼底可见视盘及视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变,边界清,前缘不规则,肿瘤内回声低而少,眼球筋膜囊加宽。视盘水肿,眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影,形状不规则,边界不清。外周血检查正常。

  1.横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)

    是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤。恶性程度高,发展快,死亡率高。部分病例有外伤史。临床多见于10岁以下儿童,表现似急性,亚急性炎症。患儿全身情况差,眼部疼痛,眼睑充血水肿,眼球突出发展迅速,多向前下方突出。由于肿瘤出血,坏死,眼球突出可以突然加重。多数病例在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍,视力下降。眼底可见视盘及视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变,边界清,前缘不规则,肿瘤内回声低而少,眼球筋膜囊加宽。视盘水肿,眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影,形状不规则,边界不清。外周血检查正常。

  2.绿色瘤(chloroma)

    即粒细胞性白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块。绿色瘤也是儿童时期发病率高、死亡率高的恶性肿瘤。多见10岁以下儿童。发病急,发展快。伴低热或鼻出血。眼球突出。眼睑结膜充血水肿,睑裂不能闭合,暴露性角膜炎。眼球运动障碍。全身检查发现肝、脾大,可发现身体其他部位肿物。超声及CT均可发现眶内占位病变。外周血检查见幼稚白细胞。骨髓穿刺见大量不成熟的粒细胞可以确诊。

  3.视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)

    是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。多见于5岁以下儿童。临床分为眼内期、青光眼期、眼外期和转移期4期。其青光眼期和眼外期,患儿常有哭闹,全身不适。眼畏光流泪,眼睑充血水肿,睑裂不能闭合,角膜溃疡,眼球突出,眼球运动障碍等。注意患儿瞳孔呈黄白色。X线显示眶腔扩大,可见视神经管扩大。超声探查显示玻璃体腔内有实性肿物,内回声强弱不等,分布不均,常见钙斑反射及声影,视神经增粗。眼外期可见眶内有形状不规则的低回声区,与眼内实性肿物连续。CT对眼外期有特征性发现。常见肿瘤内有不规则钙斑。

  4.黄色瘤病(xanthomatosis,Hand-Schüller-Christian syndrome)

    是一种多灶性病变。多见于5岁以下儿童。临床表现以颅骨破坏、眼球突出、尿崩症三联征为特点。全身表现有发热、不适、营养不良、肝脾淋巴结肿大。眼球向前下方突出,视力下降,眼球固定,上睑下垂。X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变,呈地图样。CT常见眶壁骨破坏,软组织占位病变。

    成人眶蜂窝织炎需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别。

  眼眶恶性肿瘤病程短,眼睑结膜充血水肿,眼球突出,眼球运动障碍及视力下降。超声显示眶内有占位病变,缺乏眶内脂肪水肿征。CT显示眶内占位病变外,同时显示骨破坏。

  炎性假瘤发病急者需与眶蜂窝织炎鉴别,其鉴别点为眼部症状不伴有发热不适。超声探查显示球筋膜水肿及T型征。同时可显示不规则占位病变或眼外肌、泪腺肿大,视神经增粗等。CT扫描优于超声,显示脂肪内高密度肿块,形状不规则,密度不均匀,边界不清楚。伴有眼球壁增厚,眼外肌肥大,泪腺肿大。眶蜂窝织炎有脓肿形成时也可有不规则的高密度区,两者需结合临床进行鉴别。与眼眶寄生虫鉴别,如果虫体死亡,裂解层引起炎症反应和眼眶脓肿,应在手术中仔细寻找有无寄生虫。

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