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儿童时期怎么鉴别眼眶蜂窝织炎

责任编辑:博爱    日期:2016-05-04

      眼眶蜂窝织炎的临床表现除眼部症状外,发病急,进展快,全身不适,发热。外周血白细胞计数增高。儿童时期恶性肿瘤可有类似临床表现,需进行鉴别。眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重,尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时,高热,畏寒,脑膜刺激症状存在。眼部表现有:      1.疼痛 眼眶及眼球疼痛,压痛明显,眼球转动时加重。   2.水肿 眼睑充血水肿,结膜水肿突出于睑裂之...

     眼眶蜂窝织炎的临床表现除眼部症状外,发病急,进展快,全身不适,发热。外周血白细胞计数增高。儿童时期恶性肿瘤可有类似临床表现,需进行鉴别。眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重,尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时,高热,畏寒,脑膜刺激症状存在。眼部表现有:
  
  1.疼痛 眼眶及眼球疼痛,压痛明显,眼球转动时加重。

  2.水肿 眼睑充血水肿,结膜水肿突出于睑裂之外,并可见结膜干燥、糜烂、坏死。

  3.角膜 因眼睑结膜高度水肿,睑裂不能闭合,角膜暴露而引起角膜炎,占21%~25%。

  4.眼球突出 轴性眼球突出。当对侧眼球也突出时,应注意是否有海绵窦栓塞存在。

  5.视力下降 组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎,约占2%。

  6.眼肌 眼球运动障碍,多为各方向运动不足,严重者眼球固定。

  7.眼底 视盘水肿,视网膜静脉扩张,视网膜出血。视网膜动脉、静脉阻塞,视网膜脱离。

  8.瞳孔 瞳孔传导障碍为传入性反应障碍,直接光反射消失。

  9.合并颅内感染时出现神志不清。

  眼眶蜂窝织炎的临床表现除眼部症状外,发病急,进展快,全身不适,发热。外周血白细胞计数增高。儿童时期恶性肿瘤可有类似临床表现,需进行鉴别。

    眼眶蜂窝织炎应该做哪些检查?

    1.血常规检查 外周血白细胞计数增多,中性粒细胞分类比例升高。

  2.组织病理学

    眶内组织标本常显示大量多形核白细胞浸润,有或无眶脂肪的局灶性坏死。若有脓肿形成,则有极明显的坏死。革兰染色可能揭示致病的细菌。直接从切除组织或脓性物质做细菌培养,更易找见致病细菌。

  1.X线 诊断价值有限,患侧眼眶内密度较对侧高。可显示相邻鼻窦炎,如果合并眶骨骨髓炎,则可出现相应的骨质改变。

  2.超声波(US)检查

    BUS可显示球后脂肪垫扩大,脂体回声不匀,光斑稀疏,眼球壁与球后眶脂体之间出现裂隙。如果炎症累及眼球筋膜,则可显示眼球筋膜炎的声像改变。
  
    3.CT

    眶内蜂窝织炎因发展程度的不同,可有不同的CT表现。炎症早期,常局限于肌锥外,常见眼眶内直肌增厚和边缘模糊,球后脂肪内可见斑点状、条纹状高密度影。随病变进展,眶内结构正常界面消失,眶内密度弥漫增高,眼球突出。如有邻近鼻窦炎或异物,则可显示炎症的来源。病变累及颅内,可出现脑膜炎、硬膜下脓肿。增强CT扫描,增厚的脑膜及强化的脓肿壁则可清楚显示.

   4.核磁共振(MRI)检查

    MRI横轴位扫描可详细显示眶内外情况。局限性蜂窝织炎可在肌锥外间隙内,多在眶内侧与鼻窦相邻处显示软组织信号影,呈等T1、长T2信号,边缘不规则,常可同时显示相邻鼻窦炎的存在。弥漫性蜂窝织炎造成眶内结构不清,眼球突出,增强T1加权脂肪抑制像可显示眶内炎性组织弥漫强化,其内存在大小不等的不强化小脓腔,相邻鼻窦同时有炎症增强信号。蜂窝织炎还可造成眼上静脉血栓性静脉炎,患侧眶内脂肪信号较对侧呈长T1、长T2改变。眼眶内蜂窝织炎还可导致颅内脑膜炎、脑膜炎、硬膜外脓肿等并发症。

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