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哪些糖尿病视网膜病变可以激光治疗

责任编辑:admin    日期:2017-11-13

  随着生活水平的提高,糖尿病患者逐年增加,在中国 每 10人左右就有一人是糖尿病患者, 而随之而来的是 糖尿病视网膜病变 (以下简称 DR) 患者的不断 增加。 市人民医院眼科专家张娟美副主任医师介绍, DR 初期一般无眼部自觉症状 ,但 随着病情发展,可有不同表现 : 视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感 ; 黄斑水肿、缺血或渗出,累及中心凹时,可引起不同程度的视力减退,...


 随着生活水平的提高,糖尿病患者逐年增加,在中国10人左右就有一人是糖尿病患者,而随之而来的是糖尿病视网膜病变(以下简称DR)患者的不断增加。市人民医院眼科专家张娟美副主任医师介绍,DR初期一般无眼部自觉症状,但随着病情发展,可有不同表现视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感黄斑水肿、缺血或渗出,累及中心凹时,可引起不同程度的视力减退,并伴有大视、小视、有色视、视物变形等视网膜小动脉破裂,少量出血进入玻璃体时,可使患者自觉眼前有黑影飘动新生血管生长,玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离时,可致视力严重丧失。

传统的DR的治疗方法有药物治疗、激光以及手术治疗。张娟美说,近年来,随着医药科技飞跃式进步,尤其是抗血管生成药物的出现,使DR的治疗有了更多的选择,张娟美列举了三种情况:激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗,对控制黄斑水肿会有更好的效果;如果新生血管形成,玻璃体腔注射抗血管生成药物,可帮助新生血管退缩,尤其新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时;有些DR晚期,必须手术的病例,也可以先注射药物,然后再手术,这样可减少术中出血。

哪些DR需要激光治疗呢?张娟美说两种情况可选择激光治疗:一是黄斑水肿研究表明,黄斑区小弱的分散的激光光凝,可以减少血管的渗漏,从而减轻水肿,提高视力二是当发现视网膜有新生血管,或有大片视网膜血管没有血流供应,这时候为了使新生血管萎缩或阻止新生血管的生长,进行全视网膜激光光凝。

 张娟美特别强调激光光凝在DR治疗中的重要性,她认为正确的激光光凝治疗,是DR患者视力的保护神!张娟美博士提醒DR患者,激光绝不是打次或几次就了事的在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗何时进行激光治疗,要听从医师建议。一般来说,全视网膜激光光凝会分3~4次做完,不提倡一次打的太多,太多会引起水肿加重。张娟美介绍,很多患者由于没有及时进行激光治疗,导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离,落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当,完全可以避免这种情况的发生。

 关于DR手术时机,张娟美说,如果糖尿患者血糖控制不好,也没有及时正确地激光治疗,视网膜病变发展到增殖期,玻璃体出血1个月以上不吸收,或视网膜有增殖膜,有视网膜脱离,影响中心视力,必须手术治疗。手术的目的是将出血清除,剥除增殖膜,将视网膜复位,同时进一步进行加强的激光光凝治疗。张娟美提醒DR患者一是手术宜早,不能拖一般出血一月左右不能吸收,应该手术并激光治疗,不要等到增殖膜新生血管很多,视网膜脱离范围很大,以致手术中无法剥除增殖膜二是要认识到DR一旦到增殖膜很多时,手术的疗效一般是不理想的这方面不要期望值过高。因此,DR患者应注意密切复查、随诊,早期治疗。

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